Mal partout sans rien trouver : le point de bascule de la fibromyalgie

Historique et évaluations antérieures

Douleurs musculaires diffuses depuis 4 ans, avec fatigue, troubles du sommeil, raideur matinale et variations de l’humeur. Douleurs cervico-scapulaires, lombo-dorsales et des quatre membres ; sommeil léger, réveils faciles ; fatigue marquée ; baisse de la mémoire et de l’attention ; syndrome de l’intestin irritable et céphalées intermittentes associés.

Affections thyroïdiennes, rhumatismes inflammatoires, carence en vitamine D et apnée du sommeil écartées. Essais de prégabaline et de duloxétine : soulagement partiel mais effets indésirables marqués ; comorbidité anxio-dépressive, évaluation psychologique réalisée.

Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes

Différenciation : principalement stase de contrainte hépatique avec déficience de la rate et vide de qi et de sang, associées à une stase de sang obstruant les collatéraux et un désaccord cœur-rein — plusieurs systèmes s’entremêlent. Les points clés : l’intensité du lien entre douleur, émotions et sommeil, et la distribution de la fatigue et des douleurs sourdes.

• Douleurs sourdes et migratrices ; nombreux points sensibles ; fatigue et variations de l’humeur marquées ; sommeil médiocre.
• Langue rose pâle, enduit blanchâtre fin ; pouls cordiforme et fin ; frilosité, sudation facile ; appétit moyen, selles tantôt sèches tantôt molles.

Parcours de traitement

• Traitement externe en priorité : Baihui (DM20), Yintang, Shenmen (C7), Neiguan (MC6), Zusanli (E36), Sanyinjiao (Rt6), Taichong (F3), Yanglingquan (VB34), avec l’association Hegu (GI4) + Taichong (F3) (« ouverture des quatre portes »). Manœuvres légères obligatoires — les patients fibromyalgiques sont sensibles aux stimulations fortes, qui peuvent aggraver les symptômes ; à annoncer à l’avance. Deux séances par semaine.
• Décoctions en appoint : stase de contrainte hépatique avec déficience de la rate — inspiration de la poudre Xiaoyao associée à la décoction Ganmai Dazao ; vide de qi et de sang — décoction Guipi ; stase de sang — décoction Shentong Zhuyu modifiée. Référence historique : Zhang Zhongjing, dans le Jin Gui Yao Lue, traitait le « zang zao » par la décoction Ganmai Dazao et le bi par vide de sang par la décoction Huangqi Guizhi Wuwu. Posologie déterminée lors de la consultation en personne.
• En parallèle (d’importance égale) : exercice gradué (démarrer par une marche ou des exercices en milieu aquatique de très faible intensité, augmenter par paliers, éviter de « tout donner en une fois »), gestion du rythme du sommeil, gestion du stress et des émotions ; si nécessaire, coordination avec la rhumatologie et la psychologie.

Réévaluations

Suivi et recommandations

Les objectifs sont « diminuer douleur et fatigue, améliorer le sommeil et le fonctionnement diurne » ; l’évolution est longue, la réponse lente — évaluation par jalons de 4 semaines. En cas de dépression ou d’anxiété marquées, ou de toute idée d’auto-agression, orientation vers la psychiatrie ou la psychologie.