Des années de vertige rotatoire : différenciation des syndromes et constance du traitement dans la maladie de Ménière
Femme, 48 ans. Évolution depuis 3 ans, environ 2 à 3 crises par mois.
Vertige rotatoire avec acouphènes et sensation d’oreille bouchée, audition fluctuante. Cette maladie exige surtout de la constance : le schéma thérapeutique juste ne se change pas à chaque visite, et le traitement se compte en mois.
Historique et évaluations antérieures
Vertiges récidivants depuis 3 ans, chaque épisode durant de 20 minutes à plusieurs heures, avec acouphènes, oreille bouchée et audition fluctuante ; nausées et vomissements pendant les crises ; entre les crises, persistance des acouphènes et d’une instabilité légère.
Bilan en ORL : audiométrie tonale, explorations vestibulaires, IRM de l’oreille interne ; vertige par canalolithiase et vertiges centraux écartés ; diagnostic de maladie de Ménière. Bétahistine et diurétiques essayés, efficacité irrégulière ; ni injections transtympaniques ni évaluation chirurgicale.
Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes
Différenciation : au premier chef, glaires-humidité obstruant le centre, avec une composante de yang du foie ascendant — nausées et vomissements des crises relèvent des glaires-humidité, distension céphalique et amertume du yang du foie. La Médecine interne de médecine chinoise classe les vertiges en cinq syndromes — yang du foie ascendant, glaires-humidité obstruant le centre, stase de sang obstruant les orifices, vide de qi et de sang, insuffisance de l’essence du rein — ; le présent cas relève au premier chef des glaires-humidité obstruant le centre.
- Vertige à composante rotatoire, déclenché par les changements de position et la fatigue ; distension céphalique et acouphènes.
- Langue pâle, enduit blanchâtre gras ; pouls cordiforme et glissant ; oppression thoracique et épigastrique, appétit moyen, selles plutôt molles ; sommeil médiocre.
Parcours de traitement
- Traitement externe en priorité : Baihui (DM20), Fengchi (VB20), Wangu (VB12), Tinggong (ID19), Yifeng, Neiguan (MC6), Zusanli (E36), Fenglong (E40), Taixi (R3), Taichong (F3) ; en cas de vertige intense, ajouter Yintang et Taiyang ; ponctures essentiellement transversales, manœuvres douces et lentes ; en période de rémission, moxibustion possible sur Baihui et Zusanli. Deux séances par semaine.
- Décoctions en appoint : glaires-humidité obstruant le centre — décoction Banxia Baizhu Tianma ; yang du foie ascendant — décoction Tianma Gouteng ; vide de qi et de sang — inspiration de la décoction Guipi ou de la décoction Buzhong Yiqi ; insuffisance de l’essence du rein — pilule Zuogui. Posologie déterminée lors de la consultation en personne.
- Références historiques : la décoction Banxia Baizhu Tianma de Li Dongyuan dans le Pi Wei Lun ; Zhu Danxi et son « pas de vertige sans glaires ». Le praticien moderne Lu Zhizheng traitait l’humidité par la rate et l’estomac, en privilégiant des formules légères et diaphaniques.
- En parallèle : régime pauvre en sel (selon le protocole ORL) ; tenue d’un journal des crises (horaires, durée, déclencheurs, symptômes associés), servant au typage et au jugement d’efficacité.
Réévaluations
| Jalon | Nombre de crises | Durée d’une crise | Acouphènes / oreille bouchée | Équilibre | Contrôle audiométrique |
|---|---|---|---|---|---|
| Baseline initiale | 3 crises/mois | 2 heures | Marqués | Instable | Baisse des basses fréquences |
| Semaine 4 | 2 crises/mois | 1 heure | Diminués | Amélioré | À recontrôler |
| Semaine 12 | 1 crise/mois | 40 minutes | Légers | Quasi stable | Comparaison au contrôle |
Suivi et recommandations
L’atteinte auditive de la maladie de Ménière impose un contrôle audiométrique régulier ; la régulation par la médecine chinoise vise à réduire la fréquence des crises et les symptômes associés, sans aucune promesse de récupération auditive. Pendant les crises, la sécurité prime (prévention des chutes) ; si nécessaire, l’ORL prend en charge les symptômes aigus.