Años con el mundo girando: patrón diagnóstico y constancia en la fórmula en la enfermedad de Ménière
Mujer, 48 años. Tres años de evolución, con unos 2-3 episodios al mes.
Vértigo rotatorio con acúfenos y plenitud auricular, con audición fluctuante. Esta enfermedad exige sobre todo «mantener la fórmula»: si el patrón es correcto, no se cambia de receta a cada paso; el tratamiento se cuenta por meses.
Historia y evaluación previa
Vértigo recidivante de 3 años, con episodios de 20 minutos a varias horas, acompañados de acúfenos, plenitud auricular y audición fluctuante; durante las crisis, náuseas y vómitos; entre crisis persisten acúfenos y ligera inestabilidad del equilibrio.
Otorrinolaringología realizó audiometría tonal, pruebas vestibulares y RMN de oído interno; descartada la litiasis vestibular y el vértigo central, con diagnóstico de enfermedad de Ménière. Ha usado betahistina y diuréticos, con efecto inestable; sin administración intratimpánica ni evaluación quirúrgica.
Exploración y patrón diagnóstico
El patrón principal es flema-humedad que obstruye el medio, con ascenso del yang hepático añadido: durante las crisis, las náuseas y los vómitos inclinan a la flema-humedad; la distensión cefálica con sabor amargo, al yang hepático. Medicina Interna de Medicina China clasifica el vértigo en cinco patrones (ascenso del yang hepático, flema-humedad que obstruye el medio, estasis que obstruye los orificios, deficiencia de qi y sangre, insuficiencia de esencia renal); en este caso el eje es la flema-humedad que obstruye el medio.
- Vértigo de carácter rotatorio, desencadenado por cambios posturales y fatiga; distensión cefálica con acúfenos.
- Lengua pálida con saburra blanca grasosa; pulso de cuerda y resbaladizo; opresión torácica y epigástrica, apetito regular, heces algo blandas; sueño deficiente.
Plan de tratamiento
- Tratamiento externo como eje principal: Baihui (DM20), Fengchi (VB20), Wangu, Tinggong, Yifeng, Neiguan, Zusanli, Fenglong, Taixi, Taichong; con vértigo intenso se añaden Yintang y Taiyang; punción principalmente en dirección horizontal y maniobras suaves; en fase de remisión puede aplicarse moxibustión en Baihui y Zusanli. Dos sesiones por semana.
- Decocción como apoyo: para la flema-humedad que obstruye el medio, decocción Banxia Baizhu Tianma; para el ascenso del yang hepático, decocción Tianma Gouteng; para la deficiencia de qi y sangre, en el espíritu de la decocción Guipi o de la decocción Buzhong Yiqi; para la insuficiencia de esencia renal, píldora Zuogui. Dosis determinada en la consulta presencial.
- Referencias clásicas: Li Dongyuan, en Tratamiento de Bazo y Estómago, con la decocción Banxia Baizhu Tianma; Zhu Danxi, «sin flema no hay vértigo». El médico moderno Lu Zhizheng abordaba la humedad desde bazo y estómago, con dispersión ligera y despliegue.
- Manejo paralelo: dieta pobre en sal (según el plan de otorrinolaringología); diario de crisis (hora, duración, desencadenantes, síntomas acompañantes), como base para la tipificación del patrón y el juicio de eficacia.
Registro de reevaluación
| Momento | Número de crisis | Duración de cada una | Acúfenos / plenitud | Equilibrio | Control auditivo |
|---|---|---|---|---|---|
| Línea basal inicial | 3 crisis/mes | 2 horas | Evidentes | Inestable | Descenso en frecuencias bajas |
| Semana 4 | 2 crisis/mes | 1 hora | Disminuidos | Mejora | Pendiente de revisar |
| Semana 12 | 1 crisis/mes | 40 minutos | Leves | Prácticamente estable | Revisión comparativa |
Seguimiento y recomendaciones
En la enfermedad de Ménière la pérdida auditiva exige revisar periódicamente los umbrales auditivos; la regulación con medicina china se orienta a reducir la frecuencia de las crisis y los síntomas acompañantes, y no se promete la recuperación de la audición. En las crisis prima la seguridad (prevención de caídas); si es necesario, otorrinolaringología maneja los síntomas agudos.