Casos clínicos destacados

Mujer, 42 años. Cefaleas recurrentes desde hace 6 años, empeoradas en los últimos 2. Atención previa: neurología y clínica del dolor.

La frecuencia pasó de 1-2 episodios al mes a 6-8 episodios, y necesita analgésicos más de 12 días al mes. Lo difícil de este caso no es aliviar el dolor, sino reordenar a la vez el ritmo de los episodios y la dependencia de la medicación.

Mujer, 42 años. Un año de evolución. Trabajo de oficina sedentario, se acuesta tarde.

Tarda más de una hora en dormirse, se despierta dos o tres veces por noche, y de día tiene palpitaciones y temblor en las manos. El orden es: primero calmar el espíritu, luego regular los órganos y solo después hablar de reducir la medicación; esa decisión corresponde al médico que la prescribió.

Varón, 46 años. Diez años de evolución. Sedentarismo en el trabajo y levantamiento de peso intermitente.

La RMN solo muestra una degeneración leve, pero el dolor lleva diez años sin cesar. En este tipo de lumbago hay dos cosas que temer: limitarse a tratamiento pasivo sin ejercitar, y reducir toda la actividad por miedo al dolor.

Varón, 30 años. Cinco años de evolución, con empeoramiento en los cambios de primavera y otoño. Eczema leve asociado.

Tres cruces de ácaros en las pruebas, los antihistamínicos funcionan pero los síntomas se repiten cada año. En este tipo de problema constitucional, la respuesta debe valorarse mirando «la próxima estación» y no «esta semana»; ahí está el sentido de la moxibustión por términos solares.

Mujer, 58 años. Neuralgia del trigémino desde hace 8 meses, ramas V2/V3 derechas.

Dolor atroz en forma de descarga, con decenas de crisis al día; cepillarse los dientes o hablar pueden desencadenarlo. Los límites normativos de esta enfermedad son los más estrictos: primero descartar las causas orgánicas, y solo después hablar de la intervención con acupuntura.

Varón, 45 años. Inicio hace 3 días, lado izquierdo, con dolor retroauricular e hipogeusia.

Un mismo diagnóstico exige «suavidad, precocidad y estabilidad» en fase aguda, «tonificar, desobstruir y ejercitar» en fase de recuperación, y una información veraz sobre el margen de recuperación en la fase de secuelas. La estadificación es el núcleo de este caso.

Mujer, 48 años. Tres años de evolución, con unos 2-3 episodios al mes.

Vértigo rotatorio con acúfenos y plenitud auricular, con audición fluctuante. Esta enfermedad exige sobre todo «mantener la fórmula»: si el patrón es correcto, no se cambia de receta a cada paso; el tratamiento se cuenta por meses.

Varón, 43 años. Trabajo de oficina con postura inclinada, dos años de evolución.

Protrusión discal C5/6 y C6/7 que comprime las raíces nerviosas, con entumecimiento del brazo derecho desde hace tres meses. El enfoque es «aflojar, realinear y ejercitar»: si solo hay tratamiento pasivo, lo más probable es que vuelva a los tres meses.

Mujer, 62 años. Cinco años de evolución, ambas rodillas (derecha con mayor afectación), sobrepeso.

Grado K-L III, con indicación quirúrgica por traumatología que la paciente no acepta por ahora. El papel de la medicina china es que la fase aún susceptible de tratamiento conservador se viva mejor: el dolor y la función son cosa nuestra; los cambios estructurales quedan fuera de toda promesa.

Mujer, 55 años. Cinco meses de evolución, hombro derecho, con diabetes (antecedente clave).

Se despierta por dolor nocturno tres o cuatro veces por semana, y el hombro pasa de la fase de dolor a la fase de rigidez. El hombro congelado es «enfermedad del tiempo» y también «enfermedad del entrenamiento»: si no se explican bien las fases, el paciente tiende a abandonar el ejercicio en la fase de rigidez.

Mujer, 48 años. Diagnóstico desde hace 6 años, afectación simétrica de ambas muñecas, articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales.

Baja actividad controlada con metotrexato, DAS28 2.9. El valor de este caso está en explicar con claridad la división del trabajo: el tratamiento inmunológico corresponde al especialista; la regulación de síntomas y función, a nosotros.

Mujer, 40 años. Cuatro años de evolución, con diagnóstico establecido por reumatología.

Dolor generalizado, fatiga, insomnio y oscilaciones emocionales entrelazados. El punto de ruptura no está en «calmar el dolor», sino en manejar a la vez tres cosas: el sueño, el ejercicio graduado y la emoción.