Descargas eléctricas en la cara: evaluación y límites del tratamiento en la neuralgia del trigémino

Historia y evaluación previa

Dolor paroxístico en forma de descarga eléctrica en el lado derecho de la cara desde hace 8 meses, de varias a decenas de veces al día, con una duración de segundos a 2 minutos por episodio. La zona gatillo se sitúa junto al ala de la nariz y en la comisura labial; el cepillado dental, el lavado de la cara, hablar y el viento pueden desencadenar la crisis; ocasionalmente lo despierta por la noche.

La RMN y la ARM craneales ya descartaron ocupación intracraneal, compresión vascular y esclerosis múltiple (neurología). Toma carbamazepina por vía oral, inicialmente 0.1 g dos veces al día; al aumentar a 0.2 g tres veces al día el dolor disminuyó, pero aparecieron mareo y somnolencia; el hemograma no mostró descenso de leucocitos. Sin bloqueo nervioso ni evaluación quirúrgica realizados.

Exploración y patrón diagnóstico

El patrón se identifica principalmente como viento-flema que obstruye los colaterales y fuego hepático que asciende, con estasis de sangre que obstruye los colaterales; la enfermedad prolongada añade deficiencia de qi y sangre con estasis. Lo esencial está en la naturaleza del dolor (ardiente, punzante, en sacudidas), los desencadenantes (viento, emoción, masticación), la lengua y el pulso y el estado general. Medicina Interna de Medicina China clasifica el dolor facial en patrones de viento-flema, fuego hepático y estasis de sangre.

• Tez poco luminosa; lengua oscura con saburra blanca fina; pulso de cuerda y fino.
• Sabor amargo y sequedad de boca; ansiedad y sueño deficiente; constitución de base algo deficitaria; durante las crisis, lagrimeo y sacudidas musculares en la cara.

Plan de tratamiento

• Tratamiento externo como eje principal: puntos locales (Xiaguan, Quanliao, Dicang, Jiache, Yifeng) combinados con puntos distales (Hegu, Taichong, Neiting, Yangbai, Sibai). La acupuntura facial debe ser suave, superficial y con pocos puntos, evitando la estimulación fuerte que pueda desencadenar la crisis; puede asociarse aguja caliente con moxa o moxibustión suave en Xiaguan y Yifeng. Dos sesiones por semana.
• Decocción como apoyo: para el viento-flema que obstruye los colaterales, en el espíritu del polvo Qianzheng combinado con la decocción Erchen; para el fuego hepático que asciende, decocción Longdan Xiegan con modificaciones; para la estasis de sangre que obstruye los colaterales, en la dirección de la decocción Tongqiao Huoxue. Referencia clásica: en la He Ji Ju Fang (Prescripción de la Oficina de la Paz), el polvo Chuanxiong Chatao trata el dolor de cabeza y cara por viento que ataca hacia arriba; la decocción Shaoyao Gancao relaja la urgencia y calma el dolor. Dosis determinada en la consulta presencial.
• Límite imprescindible: toda neuralgia del trigémino de reciente aparición debe descartar primero ocupación intracraneal, compresión vascular y esclerosis múltiple; si las imágenes son normales o la causa no está aclarada, debe completarse primero la evaluación por neurología antes de hablar de la intervención con acupuntura.

Registro de reevaluación

Seguimiento y recomendaciones

Mantener la coordinación con neurología: la carbamazepina y demás medicación no se suspende ni se reduce por cuenta propia (la retirada brusca puede intensificar las crisis); se registran las crisis y los cambios de medicación como base para los ajustes.