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脸上像触电：三叉神经痛的评估与处理边界
女 · 58 岁 · 病程 8 个月 · 右侧 V2/V3 分支
电击样剧痛，每天发作几十次，刷牙说话都能触发。这个病的合规红线最硬：先排除器质性病因，再谈针灸介入。
病情与既往评估
右侧面部阵发性、电击样剧痛 8 个月，每日数次至数十次，每次数秒至 2 分钟。触发区位于鼻翼旁与口角，刷牙、洗脸、说话、吹风可诱发，偶夜间痛醒。
已行头颅 MRI + MRA 排除颅内占位、血管压迫与多发性硬化（神经内科）。口服卡马西平，起始 0.1g bid，加至 0.2g tid 时疼痛减轻但出现头晕、嗜睡；血常规未见白细胞下降。未行神经阻滞与手术评估。
四诊与辨证
辨证为风痰阻络、肝火上炎为主，兼瘀血阻络；久病气血亏虚夹瘀。要点在疼痛性质（灼、刺、抽）、诱因（风吹、情绪、进食）、舌脉与全身状态。《中医内科学》面痛分风痰、肝火、瘀血诸型。
- 面色少华；舌暗、苔薄白；脉弦细。
- 口苦、口干；情绪焦虑、眠差；平时体质偏虚；发作时伴流泪、面部抽动。
治疗路径
- 外治为主：局部取穴（下关、颧髎、地仓、颊车、翳风）配远端（合谷、太冲、内庭、阳白、四白）。面部针刺宜轻、宜浅、宜少，避免强刺激诱发发作；可配温针或温和灸于下关、翳风。每周 2 次。
- 汤剂为辅：风痰阻络用牵正散合二陈之意；肝火上炎用龙胆泻肝汤加减；瘀血阻络取通窍活血汤方向。古代医家参考：《和剂局方》川芎茶调散治风邪上犯头面疼痛，芍药甘草汤缓急止痛。剂量由面诊确定。
- 边界声明：新发三叉神经痛必须先排除颅内占位、血管压迫与多发性硬化——影像未见异常或病因未明者，先完成神经内科评估，再谈针灸介入。
复评记录
| 节点 | 发作频次 | 疼痛强度（NRS） | 触发阈值 | 用药情况 |
|---|---|---|---|---|
| 首诊基线 | 20 次/日 | 8/10 | 轻触即发 | 卡马西平 0.2g tid |
| 第 2 周 | 8 次/日 | 5/10 | 需较大刺激 | 同前 |
| 第 6 周 | 3 次/日 | 3/10 | 明显提高 | 剂量由神内评估调整 |
随访与建议
与神经内科保持协同，卡马西平等药物不擅自停减（骤停可诱发发作加重）；记录发作与用药变化，作为调整依据。