Des décharges électriques au visage : évaluation et limites de prise en charge de la névralgie du trijumeau

Historique et évaluations antérieures

Douleurs paroxystiques en décharge électrique de l’hémi-face droite depuis 8 mois, de quelques crises à plusieurs dizaines par jour, chacune durant de quelques secondes à 2 minutes. Zone gâchette située près de l’aile du nez et de la commissure labiale ; déclenchement par le brossage des dents, le lavage du visage, la parole ou le vent ; réveils nocturnes occasionnels par la douleur.

IRM cérébrale + ARM réalisées, écartant une lésion intracrânienne, une compression vasculaire et la sclérose en plaques (neurologie). Carbamazépine per os, débutée à 0,1 g × 2/jour, portée à 0,2 g × 3/jour : douleur diminuée mais vertiges et somnolence apparus ; hémogramme sans baisse des globules blancs. Aucun bloc nerveux ni évaluation chirurgicale.

Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes

Différenciation : principalement vent-phlegme obstruant les collatéraux et feu du foie s’élançant vers le haut, avec une stase de sang obstruant les collatéraux ; sur maladie ancienne, vide de qi et de sang mêlé de stase. Les points clés sont la nature de la douleur (brûlure, piqûre, secousses), les déclencheurs (vent, émotions, alimentation), la langue, le pouls et l’état général. La Médecine interne de médecine chinoise classe la névralgie faciale en syndromes de vent-phlegme, feu du foie et stase de sang.

• Teint peu éclatant ; langue sombre, enduit blanchâtre fin ; pouls cordiforme et fin.
• Amertume et sécheresse buccales ; anxiété, sommeil médiocre ; terrain constitutionnel plutôt déficient ; larmoiement et spasmes du visage pendant les crises.

Parcours de traitement

• Traitement externe en priorité : points locaux (Xiaguan (E7), Quanliao (ID18), Dicang (E4), Jiache (E6), Yifeng) associés à des points distaux (Hegu (GI4), Taichong (F3), Neiting (E44), Yangbai (VB14), Sibai (E2)). Sur le visage, l’acupuncture doit être légère, superficielle et parcimonieuse, en évitant les stimulations fortes susceptibles de déclencher les crises ; aiguille chauffée (moxa sur l’aiguille) ou moxibustion douce possibles sur Xiaguan et Yifeng. Deux séances par semaine.
• Décoctions en appoint : pour le vent-phlegme obstruant les collatéraux, inspiration de la poudre Qianzheng associée à la décoction Erchen ; pour le feu du foie s’élançant vers le haut, décoction Longdan Xiegan modifiée ; pour la stase de sang obstruant les collatéraux, orientation vers la décoction Tongqiao Huoxue. Référence historique : la poudre Chuanxiong Chatiao du He Ji Ju Fang traitait les douleurs de la tête et du visage par vent attaquant le haut ; la décoction Shaoyao Gancao relâchait les spasmes et calmait la douleur. Posologie déterminée lors de la consultation en personne.
• Limites à déclarer : une névralgie du trijumeau de survenue récente impose d’écarter d’abord une lésion intracrânienne, une compression vasculaire et la sclérose en plaques — si l’imagerie est normale ou la cause indéterminée, l’évaluation neurologique doit être complétée avant d’envisager l’acupuncture.

Réévaluations

Suivi et recommandations

Poursuivre la coordination avec la neurologie ; ne jamais arrêter ni réduire de notre propre initiative la carbamazépine ou les traitements apparentés (un arrêt brutal peut aggraver les crises) ; consigner les crises et les changements de traitement, qui servent de base aux ajustements.