Diez años de lumbago con imágenes normales: cómo abordar el lumbago inespecífico
Varón, 46 años. Diez años de evolución. Sedentarismo en el trabajo y levantamiento de peso intermitente.
La RMN solo muestra una degeneración leve, pero el dolor lleva diez años sin cesar. En este tipo de lumbago hay dos cosas que temer: limitarse a tratamiento pasivo sin ejercitar, y reducir toda la actividad por miedo al dolor.
Historia y evaluación previa
Dolor lumbosacro crónico de 10 años, que empeora al estar sentado o de pie mucho tiempo. El dolor se sitúa en la línea media lumbar, desviado a la izquierda, sin irradiación a glúteo ni pierna; rigidez matinal menor de 30 minutos, que cede con la actividad. La RMN lumbar solo muestra una degeneración discal leve, sin cambios estructurales definidos.
Ha recibido fisioterapia, infiltraciones y manipulación vertebral, con efecto poco duradero; uso intermitente de AINE; reduce la actividad por el dolor y su forma física ha descendido.
Exploración y patrón diagnóstico
El patrón principal es lumbago por frío-humedad, con deficiencia de riñón añadida por la cronificación: un cuadro mixto de deficiencia y exceso. Que el dolor empeore con el frío y mejore con el calor corresponde al frío-humedad; la debilidad dolorosa que empeora con el esfuerzo, a la deficiencia de riñón. Medicina Interna de Medicina China clasifica el lumbago en cuatro patrones (frío-humedad, calor-humedad, estasis de sangre, deficiencia de riñón); en este caso el eje es frío-humedad con deficiencia de riñón.
- Movilidad lumbar ligeramente limitada, dolor a la presión en la musculatura lumbar y la región sacroilíaca, fuerza y sensibilidad de miembros inferiores normales.
- Lengua pálida con saburra blanca fina y grasosa; pulso profundo y tenso; aversión al frío y búsqueda del calor; sueño regular, ánimo algo bajo.
Plan de tratamiento
- Tratamiento externo como eje principal: Shenshu (V23), Dachangshu (V25), Mingmen (DM4), Yaoyangguan (DM3), Ciliao (V32), Huantiao (VB30), Weizhong (V40), Kunlun (V60), Taixi (R3); agujas combinadas con moxibustión o aguja caliente con moxa (especialmente indicada en frío-humedad y deficiencia de riñón); tuina para liberar la fascia lumbodorsal y el psoasilíaco, con prudencia en las manipulaciones de fuerza. Dos o tres sesiones por semana.
- Decocción como apoyo: para el frío-humedad, decocción Ganjiang Lingzhu o decocción Duhuo Jisheng; para la deficiencia de riñón, en el espíritu de la píldora Jinkui Shenqi o de la píldora Zuogui. Dosis determinada en la consulta presencial.
- Referencia clásica: Zhang Zhongjing, en Jin Gui Yao Lue, empleaba la decocción Ganjiang Lingzhu para el «shenzhu» (dolor y frío que se afincan en el riñón y la región lumbar).
- Entrenamiento funcional (imprescindible): activación del transverso abdominal y los multífidos, puente de glúteos, estiramientos según el método McKenzie, y el ejercicio «con las manos se asen los pies para consolidar la cintura y el riñón» del Baduanjin; recuperación progresiva del nivel de actividad habitual, evitando el reposo prolongado en cama.
- Manejo paralelo: educación sobre sueño y postura al sentarse, forma correcta de levantar pesos; en caso de sobrepeso, recomendaciones de reducción ponderal.
Registro de reevaluación
| Momento | Dolor (actividad / reposo) | Rigidez matinal | Actividad diaria | Adherencia al ejercicio |
|---|---|---|---|---|
| Línea basal inicial | 6/3 | 20 min | Baja | Sin empezar |
| Semana 4 | 4/2 | 10 min | Aumentada | 4 veces/semana |
| Semana 8 | 3/1 | 5 min | Casi normal | A diario |
La acupuntura y el tuina se encargan de abrir el umbral del dolor; el entrenamiento se encarga de mantener abierta esa ventana.
Seguimiento y recomendaciones
Los objetivos son «reducir la intensidad del dolor, recuperar la actividad funcional y disminuir la dependencia de analgésicos». Ante entumecimiento o debilidad progresiva de los miembros inferiores, entumecimiento en zona de silla de montar o cambios en la función esfinteriana, debe acudirse de inmediato a urgencias (signos de síndrome de cola de caballo).