Cuello rígido y manos entumecidas: cómo regular la columna cervical de quien pasa el día sentado
Varón, 43 años. Trabajo de oficina con postura inclinada, dos años de evolución.
Protrusión discal C5/6 y C6/7 que comprime las raíces nerviosas, con entumecimiento del brazo derecho desde hace tres meses. El enfoque es «aflojar, realinear y ejercitar»: si solo hay tratamiento pasivo, lo más probable es que vuelva a los tres meses.
Historia y evaluación previa
Rigidez y dolor cervicobraquial de 2 años, con entumecimiento del miembro superior derecho desde hace 3 meses, distribuido en pulgar e índice (dermátomo C6), sin pérdida de fuerza al coger objetos; empeora tras estar sentado mucho tiempo con la cabeza inclinada y cede con la actividad; mareo ocasional.
La RMN cervical muestra protrusión discal C5/6 y C6/7 con compresión de las raíces correspondientes (radiculopatía cervical); recibió tracción y fisioterapia con alivio a corto plazo; ha usado AINE. Sin debilidad de evolución progresiva.
Exploración y patrón diagnóstico
El patrón principal es síndrome bi por viento-frío-humedad con estancamiento de qi y estasis de sangre, con insuficiencia de hígado y riñón añadida: en quienes trabajan muchas horas inclinados predomina la estasis y la deficiencia. El empeoramiento con el frío corresponde al viento-frío; el dolor fijo y punzante, a la estasis; el cansancio y la debilidad, a la deficiencia. La clasificación de Traumatología de Medicina China del «xiangbi» (espondilopatía cervical) corresponde con este caso.
- Movilidad cervical limitada, trapecio y elevador de la escápula tensos, dolor a la presión paravertebral en C5/6; hipoestesia del miembro superior, fuerza conservada.
- Lengua pálida con saburra blanca fina; pulso de cuerda y tenso; aversión al frío; almohada demasiado alta y hábito de postura con la cabeza inclinada.
Plan de tratamiento
- Tratamiento externo como eje principal: Jiaji cervical, Fengchi, Tianzhu, Dazhui, Jianjing, Tianzong, Quchi, Waiguan, Houxi, Hegu; tuina de ordenación tendinosa para liberar la musculatura de hombros y espalda (en la mielopatía cervical está prohibida la manipulación fuerte; confirmar primero con imagen); puede asociarse aguja caliente con moxa o moxibustión en Dazhui. Dos o tres sesiones por semana.
- Decocción como apoyo: para viento-frío, decocción Gegen con modificaciones; para la estasis, en la dirección de la decocción Shentong Zhuyu; para la insuficiencia de hígado y riñón, decocción Duhuo Jisheng o en el espíritu de la píldora Zuogui. Referencia clásica: Zhang Zhongjing, en Shanghan Lun, empleaba la decocción Gegen para el «cuello y espalda rígidos e inmóviles». Dosis determinada en la consulta presencial.
- Entrenamiento funcional (imprescindible): contracciones isométricas de la musculatura cervical profunda, estabilización escapular, retracción del mentón (chin tuck) y estiramientos cervicales; 10 minutos por sesión, una o dos veces al día: es la clave para que el efecto se conserve.
- Manejo paralelo: ajuste del puesto de trabajo (altura de pantalla, apoyo de la silla, levantarse y moverse cada 45 minutos).
Registro de reevaluación
| Momento | Dolor (NRS) | Extensión del entumecimiento | Movilidad cervical | Adherencia al ejercicio |
|---|---|---|---|---|
| Línea basal inicial | 6/10 | Pulgar e índice | Flexión 30° | Sin empezar |
| Semana 2 | 4/10 | Pulgar e índice | 35° | 3 veces/semana |
| Semana 6 | 2/10 | Ocasional | 45° | A diario |
Seguimiento y recomendaciones
Los objetivos son «disminuir la intensidad del dolor, recuperar la movilidad cervical y reducir las recaídas». Ante debilidad de fuerza progresiva, sensación de pisar algodón al caminar o alteraciones de esfínteres, debe acudirse de inmediato al médico (signos de compresión medular) y no realizar manipulaciones.