Un genou qui redoute la chirurgie : d’abord clarifier la marche et les escaliers
Femme, 62 ans. Évolution depuis 5 ans, les deux genoux (droite prédominante). Surpoids.
Grade K-L III, l’orthopédiste propose une prothèse, que la patiente refuse pour l’instant. Le rôle de la médecine chinoise est de rendre la phase conservatrice plus confortable — la douleur et la fonction nous concernent, pas les remaniements structurels.
Historique et évaluations antérieures
Douleurs des deux genoux depuis 5 ans, difficultés dans les escaliers et au lever de la position accroupie. Douleur péri-patellaire et de l’interligne interne, épisodes de gonflement et de dérobement ; raideur matinale de moins de 30 minutes ; marche sur terrain plat limitée à environ 500 mètres.
Radiographies des deux genoux : grade K-L III à droite, II à gauche ; injections intra-articulaires d’acide hyaluronique essayées, efficacité brève ; AINS utilisés ; l’orthopédiste propose une prothèse du genou droit, refusée pour l’instant par la patiente.
Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes
Différenciation : principalement insuffisance du foie et du rein avec syndrome bi par vent-froid-humidité, associée à une obstruction par glaires et stase de sang. L’aggravation au froid relève du vent-froid, la faiblesse avec crépitations articulaires de l’insuffisance du foie et du rein, le gonflement avec lourdeur des glaires-humidité. La typologie de la gonarthrose dans l’Orthopédie de médecine chinoise correspond à ce cas.
- Deux genoux légèrement gonflés, chaleur cutanée normale, flexion-extension de 100° à 0°, sensibilité de l’interligne interne, léger genu varum.
- Langue pâle et hypertrophiée, enduit blanchâtre gras ; pouls profond et fin ; frilosité, recherche de chaleur.
Parcours de traitement
- Traitement externe en priorité : Neixiyan, Dubi (E35), Xuehai (Rt10), Liangqiu (E34), Yanglingquan (VB34), Yinlingquan (Rt9), Zusanli (E36), Xuanzhong (VB39), Taixi (R3) ; acupuncture associée à l’aiguille chauffée (moxa sur l’aiguille) ou à la moxibustion (premier choix dans le froid-humidité) ; en cas de gonflement marqué, ajouter la saignée par piqûres ou un tuina à manœuvres légères, en évitant toute mobilisation passive forcée. Deux à trois séances par semaine.
- Décoctions en appoint : vent-froid-humidité — décoction Duhuo Jisheng ; insuffisance du foie et du rein — inspiration du pilule Zuogui ou du pilule Jianbu Huqian ; glaires et stase — inspiration de la décoction Shentong Zhuyu associée à la décoction Erchen. Référence historique : Sun Simiao, dans le Qian Jin Yao Fang, et la décoction Duhuo Jisheng. Posologie déterminée lors de la consultation en personne.
- Exercices fonctionnels (cœur du traitement) : contractions isométriques du quadriceps, élévation de la jambe tendue, squat isométrique au mur (angle progressif), travail des muscles fessiers moyens ; la perte de poids et la marche sur terrain plat comptent plus que n’importe quelle manipulation.
- En parallèle : bon usage des attelles et des aides à la marche, éviter les escaliers et la position accroupie ; traitement intra-articulaire si nécessaire (assuré par l’orthopédiste).
Réévaluations
| Jalon | Douleur escaliers | Douleur au repos | Amplitude flexion-extension | Test de marche de 6 minutes | Observance des exercices |
|---|---|---|---|---|---|
| Baseline initiale | 7/10 | 2/10 | 100° | 380 mètres | Pas commencé |
| Semaine 4 | 5/10 | 1/10 | 110° | 430 mètres | 4 fois/semaine |
| Semaine 12 | 3/10 | 0–1/10 | 120° | 480 mètres | Quotidien |
Suivi et recommandations
Les objectifs sont « diminuer la douleur, améliorer la montée et la descente des escaliers ainsi que la marche, ralentir la perte fonctionnelle », sans promesse de réparation du cartilage. En cas de destructions structurales avancées altérant gravement la vie quotidienne, l’avis chirurgical orthopédique reste à écouter — le rôle de la médecine chinoise est de rendre la phase conservatrice plus confortable.