← 返回病案列表 神经系统
面瘫来袭：第 3 天来与第 3 个月来，处理思路不同
男 · 45 岁 · 起病 3 天 · 左侧 · 伴耳后痛、味觉减退
同一个病名，急性期要「轻、早、稳」，恢复期要「补、通、练」，后遗症期要如实告知恢复空间。分期，是面瘫病案的核心。
病情与既往评估
3 天前晨起发现左侧口角歪斜、闭眼不全、额纹消失，起病前 1 周有受凉史。无肢体无力、言语不清、视物重影，中枢性病因已排除。
已在神经内科确诊为周围性面瘫（Bell 麻痹），完成激素（泼尼松）与抗病毒（阿昔洛韦）规范治疗；无糖尿病、高血压；尚未做肌电图。
四诊与辨证
辨证：急性期为风寒袭络；恢复期多为气血不足、瘀血阻络。要点在起病诱因、面部感觉、舌脉与全身伴随症状。教材对应「口僻」（周围性面瘫）风寒、风热、气血不足诸证。
- 左额纹消失、闭眼不全、鼓腮漏气、口角向健侧歪斜；左耳后压痛。
- 舌淡红、苔薄白；脉浮紧；起病有受凉史（风寒表证）；睡眠一般。
治疗路径（按分期处理，这是核心）
- 急性期（1~2 周内）：轻刺激、早介入。取穴宜少——阳白、四白、地仓、颊车、翳风、合谷、外关；浅刺、轻捻转，不加电针或仅极低强度；配温和灸翳风、听宫。此期忌强刺激，每周 2~3 次。
- 恢复期（2 周后）：加大取穴与刺激量，可用电针（断续波，以患者耐受为度），加足三里、三阴交补气血；配合面部功能训练（鼓腮、蹙眉、示齿、鼓气）。
- 后遗症期（3 个月以上）：补益气血、活血通络，配合推拿与面部肌肉再教育，目标转为功能改善与联动征控制，如实告知恢复空间受限。
- 汤剂方向：风寒用牵正散合桂枝汤之意；风热用银翘散加减；恢复期用补阳还五汤或八珍汤加减。剂量由面诊确定。
复评记录
| 节点 | 闭眼 | 额纹 | 鼓腮 | 口角歪斜（自评） | 联动征 |
|---|---|---|---|---|---|
| 首诊 | 不全（露白 3mm） | 消失 | 漏气明显 | 明显 | 无 |
| 第 4 周 | 基本可闭 | 部分恢复 | 轻微漏气 | 减轻 | 无 |
| 第 12 周 | 完全可闭 | 恢复 | 正常 | 基本对称 | 轻微 |
随访与建议
面神经麻痹恢复期通常数周至数月；急性期须先由神经内科排除中枢性病变并完成规范药物治疗。闭眼不全者须夜间眼保护（人工泪液、眼膏、眼罩），防角膜损伤。