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躺下就清醒：失眠伴焦虑状态的调神思路
女 · 42 岁 · 病程 1 年 · 久坐办公、晚睡
入睡要一个多小时，夜醒两三次，白天心悸手抖。调理顺序是先安神、再调脏、后议减药——减不减药，决定权在原处方医师。
病情与既往处理
入睡困难、易醒、早醒 1 年，伴心烦、易紧张。入睡潜伏期约 60~90 分钟，夜醒 2~3 次，总睡眠约 5 小时；日间乏力、注意力下降；伴心悸、手抖、出汗、胃脘不适。
曾间断服用助眠药物，有耐受倾向；未系统就诊精神科/心理科，PHQ-9、GAD-7 量表待评估。
四诊与辨证
辨证为痰热扰心为主，兼心脾两虚、肝郁化火。入睡难偏「神不安」，易醒偏「心脾虚」，再结合躯体症状与舌脉定主次。《中医内科学》不寐分肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五型，本案以痰热扰心为纲。
- 面色少华；舌淡红、边尖红、苔薄黄腻；脉细滑数。
- 口苦、口干；偶头晕；食纳一般、大便偏干；情绪紧张、思虑多。
治疗路径
- 外治为主：百会、印堂、四神聪、神门、内关、三阴交、太溪、太冲；调神为主，手法宜轻缓；配耳穴压豆（神门、心、肾、皮质下）。每周 2 次，安排在下午或傍晚。
- 汤剂为辅：痰热扰心用黄连温胆汤；肝火扰心用龙胆泻肝汤；心脾两虚用归脾汤；心肾不交用六味地黄丸合交泰丸。剂量由面诊确定。
- 古代医家参考：《三因极一病证方论》温胆汤治胆胃痰热、虚烦不眠；《金匮要略》酸枣仁汤治虚劳虚烦不得眠。现代医家蒲辅周治失眠亦多从痰热着眼。
- 睡眠卫生教育：固定起床时间、限时午睡、睡前 1 小时离屏、限咖啡因与酒精。
- 正在服助眠/抗焦虑药者，由原处方医师决定是否调整，不擅自建议减停。
复评记录
| 节点 | 入睡潜伏期 | 夜醒次数 | 总睡眠 | 日间状态 |
|---|---|---|---|---|
| 首诊基线 | 75 分钟 | 3 次 | 5 小时 | 乏力、焦虑 |
| 第 2 周 | 45 分钟 | 2 次 | 6 小时 | 稍好转 |
| 第 6 周 | 30 分钟 | 1 次 | 6.5 小时 | 明显改善 |
随访与建议
目标为「缩短入睡时间、减少夜醒、减少对助眠药物的依赖」，不承诺治愈。若出现持续情绪低落、兴趣丧失或任何自伤念头，须立即到精神科/心理科就诊（必要时急诊），中医仅协同支持。