止痛药越吃越多，头痛却越来越勤

病情与既往评估

反复发作性头痛 6 年，近 2 年逐年加重：发作频率由每月 1~2 次增至每月 6~8 次，每次持续 4~24 小时。以单侧颞部搏动性痛为主，可扩展至眼眶后，伴恶心、畏光、畏声，偶有视觉先兆（闪光）。诱因集中在月经前后、睡眠不足、情绪紧张与饮酒。

头颅 MRI、颈动脉超声、血常规与生化均未见明确异常，继发性头痛已由神经内科排除。急性期用过布洛芬、对乙酰氨基酚、曲普坦类；预防用药曾用氟桂利嗪，效果一般已停。

• 关键问题：近 3 个月急性期止痛药使用达每月 12~15 天，符合「止痛药过量使用（MOH）」风险，须与神经内科协同管理，不自行骤停。

四诊与辨证

辨证为肝阳上亢、瘀血阻络为主，兼肝郁化火。要点在疼痛部位与时间规律、情绪与月经周期的关联、舌脉（弦、细、舌暗）三处的互证。教材对应《中医内科学》头痛·肝阳上亢证与瘀血证。

• 疼痛位于单侧太阳穴、连及巅顶；脉弦细；舌暗红、苔薄白。
• 面色少华；平素易怒、眠浅多梦；偶有口苦、眩晕；经前乳胀。

治疗路径

• 外治为主：风池、太阳、率谷、百会、合谷、太冲、内关，刺痛明显处配阿是穴。针刺为主，痛甚者配电针（低频 2Hz），两侧交替取穴防疲劳；每周 2 次，4 周为一疗程。
• 汤剂为辅：肝阳上亢用天麻钩藤饮加减（平肝潜阳）；瘀血阻络用通窍活血汤加减（活血通窍止痛）；痰湿偏盛者参半夏白术天麻汤合方之意。剂量与加减由面诊确定。
• 古代医家参考：王清任《医林改错》通窍活血汤治瘀血头痛。
• 同期处理：评估止痛药使用频率，与神经内科协同制定减量节奏（不自行骤停）；记录头痛日记（频率、强度、诱因、用药）。

复评记录

随访与建议

以 4 周为一评估节点，目标表述为「减少发作频率、减轻程度、减少止痛药依赖」，不承诺根治。避免个体化诱因（睡眠剥夺、酒精、奶酪等）。持续加重或出现新发神经系统体征，须转神经内科复查。