← 返回病案列表 风湿免疫
类风湿稳定期：药物由风湿科管理，我们做什么
女 · 48 岁 · 确诊 6 年 · 双手腕、掌指、近指关节对称受累
甲氨蝶呤控制下的低活动度，DAS28 2.9。本病的价值在把分工讲明白：免疫治疗归专科，症状与功能调理归我们。
病情与既往评估
多关节对称性疼痛、晨僵 6 年，现处于药物控制下的稳定期。晨僵约 30 分钟；肿胀关节 3 个、疼痛关节 6 个；轻中度疲劳；无明显关节变形。
风湿免疫科诊断类风湿关节炎，用药甲氨蝶呤 + 羟氯喹（必要时生物制剂）；ESR 22、CRP 8、DAS28 2.9（低活动度）；无药物不良反应，无自行调整用药。
四诊与辨证
辨证为风寒湿痹、气血亏虚为主，兼肝肾不足。要点在寒热属性（局部温度、畏寒或畏热）、晨僵时长、舌脉与全身状态。《中医内科学》痹证分风寒湿、风湿热、痰瘀、肝肾亏虚四型。
- 关节肿胀轻、皮温不高、晨僵 30 分钟；畏寒怕风。
- 舌淡、苔薄白；脉沉细；出汗偏少、易疲劳；睡眠一般。
治疗路径
- 外治为主：局部与循经取穴（八邪、八风、曲池、外关、合谷、阳溪、腕骨、膝眼、足三里、三阴交、太溪）。急性肿胀发热关节不做强刺激与艾灸，以远端取穴与轻手法为主；稳定期可用温针艾灸。每周 2 次。
- 汤剂为辅：风寒湿用蠲痹汤；风湿热用白虎加桂枝汤合宣痹汤；痰瘀用双合汤；肝肾亏虚用独活寄生汤；气血虚用黄芪桂枝五物汤加减。古代医家参考：《医学心悟》蠲痹汤；现代医家焦树德「尫痹」辨治经验。剂量由面诊确定。
- 必须写明的边界：抗风湿药物（甲氨蝶呤、生物制剂、激素等）由风湿免疫科管理，不擅自停减；本治疗为稳定期协同调理，目标是减轻疼痛与晨僵、改善功能与体能，不改变免疫治疗决策。
复评记录
| 节点 | 晨僵时长 | 疼痛关节数 | 肿胀关节数 | 疲劳评分 | 用药变化 |
|---|---|---|---|---|---|
| 首诊基线 | 30 分钟 | 6 | 3 | 5/10 | 无 |
| 第 4 周 | 20 分钟 | 5 | 2 | 4/10 | 无 |
| 第 12 周 | 15 分钟 | 3 | 1 | 3/10 | 风湿科随访 |
随访与建议
定期复查风湿免疫科指标；关节急性红肿热痛、发热、明显乏力，须先就诊风湿免疫科，不在门诊做局部强刺激。涉及中草药与免疫抑制剂的潜在相互作用，处方前需核对用药清单。