Le bras qui ne passe plus la hauteur de l’épaule : la capsulite rétractile, stade par stade

Historique et évaluations antérieures

Douleur de l’épaule droite avec limitation depuis 5 mois, douleurs nocturnes marquées. Limitation active et passive, impossibilité de se coiffer ou de s’habiller ; réveils nocturnes 3 à 4 fois par semaine ; phase actuelle de transition de la phase douloureuse vers la phase rigide.

IRM de l’épaule : épaississement capsulaire, pas de rupture de la coiffe des rotateurs, pas de tendinopathie calcifiante ; une injection locale de corticoïde réalisée, soulagement bref ; kinésithérapie irrégulière ; équilibre glycémique insuffisant (HbA1c 8,2 %), fonction thyroïdienne normale.

Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes

Différenciation : principalement syndrome bi par vent-froid-humidité avec stase de qi et de sang ; sur maladie ancienne, vide de qi et de sang associé à une insuffisance du foie et du rein. La douleur vive refusant la pression relève de la stase, l’aggravation au froid du vent-froid, les douleurs sourdes avec faiblesse et amyotrophie du vide.

• Épaule droite : flexion antérieure 90°, abduction 70°, rotation externe 20°, extension limitée ; sensibilité du sillon bicipital et de la région sous-acromiale ; amyotrophie légère du deltoïde.
• Langue pâle, enduit blanchâtre ; pouls profond et fin ; frilosité ; sommeil nocturne médiocre.

Parcours de traitement

• Traitement externe en priorité : Jianyu (GI15), Jianliao, Jianzhen (ID9), Naoshu (ID10), Tianzong (ID11), Bingfeng (ID12), Quchi (GI11), Waiguan, Tiaokou (E38, associé au mouvement de l’épaule) ; acupuncture associée à l’aiguille chauffée (moxa sur l’aiguille) ou à la moxibustion ; tuina de relâchement des tissus mous péri-capsulaires, manœuvres progressives, sans mobilisation forcée brutale. Deux à trois séances par semaine.
• Décoctions en appoint : vent-froid-humidité — décoction Juanbi ; stase de sang — décoction Shentong Zhuyu ; vide de qi et de sang — décoction Huangqi Guizhi Wuwu ou décoction Bazhen modifiée. Référence historique : Zhang Zhongjing, dans le Jin Gui Yao Lue, traitait le bi par vide de sang avec la décoction Huangqi Guizhi Wuwu. Posologie déterminée lors de la consultation en personne.
• Exercices fonctionnels (cœur du traitement) : mouvements de pendule, escalade du mur avec les doigts, traction d’une serviette dans le dos, entraînement à la poulie ; 2 à 3 séries par jour, au seuil « d’une sensation d’étirement supportable ». Le stade détermine l’intensité : en phase douloureuse, priorité au soulagement et aux mobilisations douces ; en phase rigide, priorité aux étirements ; en phase de récupération, renforcement progressif.
• En parallèle : chez la patiente diabétique, la glycémie doit être gérée en même temps — un mauvais équilibre ralentit nettement la récupération, ce qui doit être annoncé à l’avance.

Réévaluations

Suivi et recommandations

Les objectifs sont « diminuer la douleur, restaurer les amplitudes articulaires, retrouver l’autonomie quotidienne ». L’évolution se compte en mois ; il faut dire clairement que les exercices doivent être poursuivis longtemps. En cas de limitation aiguë après un traumatisme avec faiblesse marquée, écarter d’abord une rupture de la coiffe des rotateurs.