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手抬不过肩：冻结肩分阶段怎么打
女 · 55 岁 · 病程 5 个月 · 右侧 · 糖尿病史（关键病史）
夜间痛醒每周三四次，正从疼痛期走向僵硬期。冻结肩是「时间病」也是「训练病」——分期没讲清，患者容易在僵硬期放弃训练。
病情与既往评估
右肩疼痛伴活动受限 5 个月，夜间痛明显。主动与被动活动均受限，不能梳头穿衣；夜间痛醒每周 3~4 次；现处于疼痛期向僵硬期过渡。
肩 MRI 示关节囊增厚、肩袖未见撕裂、无钙化性肌腱炎；曾行封闭注射 1 次，短期缓解；理疗断续；血糖控制欠佳（HbA1c 8.2%），甲功正常。
四诊与辨证
辨证为风寒湿痹、气滞血瘀为主，久病兼气血亏虚、肝肾不足。痛剧拒按是瘀，遇寒加重是风寒，酸痛无力伴萎缩是虚。
- 右肩前屈 90°、外展 70°、外旋 20°、后伸受限；结节间沟与肩峰下压痛；三角肌轻度萎缩。
- 舌淡、苔白；脉沉细；畏寒；夜间睡眠差。
治疗路径
- 外治为主：肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲池、外关、条口（配肩部运动）；针刺配温针或艾灸；推拿理筋松解关节囊周围软组织，手法循序渐进，不做暴力扳动。每周 2~3 次。
- 汤剂为辅：风寒湿用蠲痹汤；瘀血用身痛逐瘀汤；气血虚用黄芪桂枝五物汤或八珍汤加减。古代医家参考：张仲景《金匮要略》黄芪桂枝五物汤治血虚风痹。剂量由面诊确定。
- 功能训练（核心）：钟摆运动、爬墙上举、毛巾背后牵拉、滑轮训练；每日 2~3 组，以「可忍受的牵拉感」为度。分期决定强度：疼痛期以止痛与轻柔活动为主，僵硬期侧重牵伸，恢复期加大力量训练。
- 同期处理：糖尿病患者须同步管理血糖——血糖控制差时恢复明显更慢，须提前说明。
复评记录
| 节点 | 夜间痛 | 前屈 | 外展 | 外旋 | 训练执行 |
|---|---|---|---|---|---|
| 首诊基线 | 3~4 次/周 | 90° | 70° | 20° | 未开始 |
| 第 4 周 | 1~2 次/周 | 110° | 85° | 30° | 每日 2 组 |
| 第 12 周 | 偶发 | 140° | 110° | 50° | 每日 3 组 |
随访与建议
目标为「减轻疼痛、恢复关节活动度、恢复日常自理」。病程通常以月计，须明确告知需长期坚持训练；外伤后急性活动受限伴明显无力者，先排除肩袖撕裂。