La mano no pasa del hombro: cómo abordar el hombro congelado por fases
Mujer, 55 años. Cinco meses de evolución, hombro derecho, con diabetes (antecedente clave).
Se despierta por dolor nocturno tres o cuatro veces por semana, y el hombro pasa de la fase de dolor a la fase de rigidez. El hombro congelado es «enfermedad del tiempo» y también «enfermedad del entrenamiento»: si no se explican bien las fases, el paciente tiende a abandonar el ejercicio en la fase de rigidez.
Historia y evaluación previa
Dolor en el hombro derecho con limitación de la movilidad desde hace 5 meses, con predominio del dolor nocturno. Limitación tanto activa como pasiva; no puede peinarse ni vestirse; se despierta por dolor nocturno 3-4 veces por semana; se encuentra en la transición de la fase de dolor a la fase de rigidez.
La RMN de hombro muestra engrosamiento capsular, sin desgarro del manguito rotador ni tendinopatía calcificante; recibió una infiltración local con corticoide, con alivio a corto plazo; fisioterapia intermitente; control glucémico deficiente (HbA1c 8.2 %), función tiroidea normal.
Exploración y patrón diagnóstico
El patrón principal es síndrome bi por viento-frío-humedad con estancamiento de qi y estasis de sangre; la enfermedad prolongada añade deficiencia de qi y sangre e insuficiencia de hígado y riñón. El dolor intenso que rehúye la presión corresponde a la estasis; el empeoramiento con el frío, al viento-frío; el dolor sordo con debilidad y atrofia, a la deficiencia.
- Hombro derecho: flexión 90°, abducción 70°, rotación externa 20°, extensión limitada; dolor a la presión en el surco intertubercular y bajo el acromion; leve atrofia del deltoides.
- Lengua pálida con saburra blanca; pulso profundo y fino; aversión al frío; sueño nocturno deficiente.
Plan de tratamiento
- Tratamiento externo como eje principal: Jianyu, Jianliao, Jianzhen, Naoshu, Tianzong, Bingfeng, Quchi, Waiguan, Tiaokou (con movilización del hombro); acupuntura con aguja caliente con moxa o moxibustión; tuina de ordenación tendinosa para liberar los tejidos blandos alrededor de la cápsula, con maniobras progresivas y sin manipulación violenta. Dos o tres sesiones por semana.
- Decocción como apoyo: para viento-frío-humedad, decocción Juanbi; para estasis, decocción Shentong Zhuyu; para deficiencia de qi y sangre, decocción Huangqi Guizhi Wuwu o decocción Bazhen con modificaciones. Referencia clásica: Zhang Zhongjing, en Jin Gui Yao Lue, empleaba la decocción Huangqi Guizhi Wuwu para el bi por viento con deficiencia de sangre. Dosis determinada en la consulta presencial.
- Entrenamiento funcional (núcleo): ejercicio del péndulo, escalada de pared con los dedos, tracción de toalla por la espalda, entrenamiento con polea; dos o tres series al día, con una intensidad de «estiramiento tolerable». La fase determina la intensidad: en la fase de dolor prima calmar el dolor con movilización suave; en la de rigidez, los estiramientos; en la de recuperación, el trabajo de fuerza.
- Manejo paralelo: en la paciente diabética el control glucémico debe gestionarse a la vez; con un control deficiente la recuperación es claramente más lenta, algo que conviene explicar de antemano.
Registro de reevaluación
| Momento | Dolor nocturno | Flexión | Abducción | Rotación externa | Adherencia al ejercicio |
|---|---|---|---|---|---|
| Línea basal inicial | 3-4 veces/semana | 90° | 70° | 20° | Sin empezar |
| Semana 4 | 1-2 veces/semana | 110° | 85° | 30° | 2 series al día |
| Semana 12 | Ocasional | 140° | 110° | 50° | 3 series al día |
Seguimiento y recomendaciones
Los objetivos son «aliviar el dolor, recuperar la movilidad articular y recuperar la autonomía diaria». La evolución suele contarse por meses y debe explicarse con claridad la necesidad de mantener el ejercicio a largo plazo; ante limitación aguda del movimiento tras un traumatismo con debilidad evidente, debe descartarse primero el desgarro del manguito rotador.