Unas rodillas que temen la cirugía: primero ordenar el caminar y las escaleras
Mujer, 62 años. Cinco años de evolución, ambas rodillas (derecha con mayor afectación), sobrepeso.
Grado K-L III, con indicación quirúrgica por traumatología que la paciente no acepta por ahora. El papel de la medicina china es que la fase aún susceptible de tratamiento conservador se viva mejor: el dolor y la función son cosa nuestra; los cambios estructurales quedan fuera de toda promesa.
Historia y evaluación previa
Dolor en ambas rodillas de 5 años, con dificultad para subir y bajar escaleras y para ponerse en cuclillas. El dolor se sitúa alrededor de la rótula y en el espacio articular interno, con hinchazón ocasional y fallos de rodilla; rigidez matinal menor de 30 minutos; caminata máxima en llano de unos 500 metros.
Radiografías de ambas rodillas: grado K-L III (derecha) y II (izquierda); recibió infiltración local con ácido hialurónico intraarticular, con alivio a corto plazo; ha usado AINE; traumatología sugiere la artroplastia de la rodilla derecha, que la paciente no acepta por ahora.
Exploración y patrón diagnóstico
El patrón principal es insuficiencia de hígado y riñón con síndrome bi por viento-frío-humedad, con flema-estasis que obstruye los colaterales. El empeoramiento con el frío corresponde al viento-frío; el cansancio y la debilidad con crepitación ósea, a la insuficiencia de hígado y riñón; la hinchazón y la pesadez, a la flema-humedad. La clasificación de Traumatología de Medicina China de la gonartrosis corresponde con este caso.
- Ambas rodillas ligeramente hinchadas, temperatura cutánea no elevada, flexo-extensión de 100° a 0°, dolor a la presión en el espacio interno, leve varo.
- Lengua pálida y abultada con saburra blanca grasosa; pulso profundo y fino; aversión al frío y búsqueda del calor.
Plan de tratamiento
- Tratamiento externo como eje principal: Neixiyan y Waiyan (ojos de rodilla), Dubi, Xuehai, Liangqiu, Yanglingquan, Yinlingquan, Zusanli, Xuanzhong, Taixi; acupuntura con aguja caliente con moxa o moxibustión (de elección en frío-humedad); con hinchazón evidente se añade sangría por punción o tuina de maniobras suaves, evitando la movilización pasiva forzada en flexo-extensión. Dos o tres sesiones por semana.
- Decocción como apoyo: para viento-frío-humedad, decocción Duhuo Jisheng; para la insuficiencia de hígado y riñón, píldora Zuogui o en el espíritu de la píldora Jianbu Huqian; para flema-estasis, en el espíritu de la decocción Shentong Zhuyu con la decocción Erchen. Referencia clásica: Sun Simiao, en Beiji Qianjin Yaofang, con la decocción Duhuo Jisheng. Dosis determinada en la consulta presencial.
- Entrenamiento funcional (núcleo): contracciones isométricas del cuádriceps, elevación de la pierna recta, sentadilla isométrica contra la pared (con ángulo creciente), entrenamiento del glúteo medio; la pérdida de peso y la caminata en llano valen más que cualquier técnica manual.
- Manejo paralelo: uso correcto de rodilleras y ayudas para la marcha, evitando escaleras y cuclillas; si es necesario, tratamiento intraarticular (a cargo de traumatología).
Registro de reevaluación
| Momento | Dolor en escaleras | Dolor en reposo | Arco de flexo-extensión | Marcha de 6 minutos | Adherencia al ejercicio |
|---|---|---|---|---|---|
| Línea basal inicial | 7/10 | 2/10 | 100° | 380 metros | Sin empezar |
| Semana 4 | 5/10 | 1/10 | 110° | 430 metros | 4 veces/semana |
| Semana 12 | 3/10 | 0-1/10 | 120° | 480 metros | A diario |
Seguimiento y recomendaciones
Los objetivos son «aliviar el dolor, mejorar la capacidad para las escaleras y la marcha y frenar el deterioro funcional»; no se promete la reparación del cartílago. En fases avanzadas con destrucción estructural evidente y afectación importante de la vida diaria, debe escucharse igualmente la opinión quirúrgica de traumatología: el papel de la medicina china es que la fase aún susceptible de tratamiento conservador se viva mejor.