Toujours plus d’antalgiques, des céphalées de plus en plus fréquentes

Historique et évaluations antérieures

Céphalées récurrentes depuis 6 ans, aggravation progressive depuis 2 ans : la fréquence est passée de 1 à 2 crises par mois à 6 à 8 crises par mois, chacune durant 4 à 24 heures. Douleur pulsatile unilatérale au niveau temporal, pouvant s’étendre derrière l’orbite, avec nausées, photophobie, phonophobie et, occasionnellement, une aura visuelle (phosphènes). Les facteurs déclenchants se concentrent autour des règles, du manque de sommeil, du stress émotionnel et de l’alcool.

IRM cérébrale, échographie des artères carotides, hémogramme et bilan biologique : aucune anomalie franche ; les céphalées secondaires ont été écartées par le neurologue. En phase aiguë : ibuprofène, paracétamol, triptans ; en traitement de fond, la flunarizine a été essayée puis arrêtée, avec une efficacité modeste.

• Point clé : au cours des 3 derniers mois, la prise d’antalgiques en phase aiguë a atteint 12 à 15 jours par mois, ce qui correspond au risque d’« abus médicamenteux » (MOH). Une prise en charge coordonnée avec la neurologie est nécessaire ; nous n’interrompons jamais le traitement de notre propre initiative.

Examen des quatre méthodes et différenciation des syndromes

Différenciation : principalement yang du foie ascendant et stase de sang obstruant les collatéraux, avec une composante de stase du foie transformée en feu. Les éléments décisifs sont la localisation et la rythmicité de la douleur, le lien avec les émotions et le cycle menstruel, et la convergence de trois indices : langue, pouls (cordiforme, fin, langue sombre). Correspondance classique : « céphalée · syndrome de yang du foie ascendant » et « syndrome de stase de sang » dans la Médecine interne de médecine chinoise.

• Douleur unilatérale à la tempe, irradiant vers le sommet du crâne ; pouls cordiforme et fin ; langue rouge sombre, enduit blanchâtre fin.
• Teint terne ; irritabilité habituelle, sommeil léger et rêves abondants ; occasionnellement amertume buccale et vertiges ; tension mammaire prémenstruelle.

Parcours de traitement

• Traitement externe en priorité : Fengchi (VB20), Taiyang, Shuaigu (VB8), Baihui (DM20), Hegu (GI4), Taichong (F3), Neiguan (MC6), plus les points ahshi là où la douleur est vive. Acupuncture comme base ; en cas de douleur intense, électroacupuncture (2 Hz, basse fréquence), points alternés d’un côté à l’autre pour éviter la fatigabilité. Deux séances par semaine, 4 semaines par cycle.
• Décoctions en appoint : pour le yang du foie ascendant, décoction Tianma Gouteng modifiée (apaiser le foie et ancrer le yang) ; pour la stase de sang obstruant les collatéraux, décoction Tongqiao Huoxue modifiée (activer le sang, ouvrir les orifices, soulager la douleur) ; en cas de prédominance de glaires-humidité, inspiration du décoction Banxia Baizhu Tianma en association. Posologie et modifications déterminées lors de la consultation en personne.
• Référence historique : Wang Qingren, dans Yi Lin Gai Cuo (Corrections des erreurs médicales), traitait la céphalée par stase de sang avec le décoction Tongqiao Huoxue.
• En parallèle : évaluation de la fréquence de prise des antalgiques, définition d’un calendrier de réduction coordonné avec la neurologie (jamais d’arrêt brutal de notre initiative) ; tenue d’un agenda des céphalées (fréquence, intensité, déclencheurs, médicaments).

Réévaluations

Suivi et recommandations

Évaluation tous les 4 semaines, avec un objectif formulé ainsi : « réduire la fréquence des crises, en diminuer l’intensité, réduire la dépendance aux antalgiques » ; aucune guérison n’est promise. Éviter les facteurs déclenchants individuels (privation de sommeil, alcool, fromages, etc.). En cas d’aggravation continue ou d’apparition de nouveaux signes neurologiques, un nouveau bilan en neurologie s’impose.